Первая помощь при электротравмах

1. Общие положения

2. Освобождения пострадавшего от действия травмирующих факторов

3. Способы оказания первой помощи пострадавшему

4. Способы проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца

5. Помощь  при ранении

6. Помощь при кровотечении

7. Помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок

8. Помощь при ожогах

 

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
 Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Её должен ока¬зывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского работника.
От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего и, как правило, успех последующего лечения. Поэтому каждый должен знать, как оказывать первую помощь, и уметь оказывать её сам.
Весь персонал, работающий на предприятиях связанных с электричеством, должен периодически проходить практическое обучение приёмам оказания первой помощи пострадавшим  и инструктаж о способах её оказа¬ния. Занятия должны проводить компетентные работники из числа медицин¬ского персонала совместно с инженерно-техническими работниками предприятия (организации).
Ответственность за организацию обучения на предприятии несут ру¬ководители предприятия (организации) и руководители подразделений.
Для того, чтобы помощь была своевременной и эффективной, в местах постоянного дежурства персонала должны иметься:_
- аптечка (сумка первой помощи, при работе вне территории предпри¬ятия с  набором необходимых медикаментов и медицинских средств первой помощи;
- плакаты, изображающие приёмы оказания первой помощи пострадав¬шим при несчастных случаях и проведение искусственного дыхания и наруж¬ного массажа сердца;
- указатели и знаки для облегчения поиска аптечек первой помощи и здравпунктов. При выполнении работ сторонними организациями персонал этих организаций должен быть поставлен в известность о местонахождении аптечек и здравпунктов.
Для правильной организации первой помощи на каждом предприятии необходимо выполнять следующие мероприятия:
- должны быть выделены работники, в обязанности которых входит систематическое пополнение аптечки медикаментами и мед. средствами.
- должен быть организован систематический контроль за правильнос¬тью оказания первой помощи, своевременным и обязательным направлением пострадавшего в медицинский пункт, и за выполнением п.«1».
Оказывающий помощь, должен знать основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека, а также уметь освободить пострадавшего от действия вредных факторов, оценить состояние пострадав¬шего, определить последовательность применяемых приёмов первой помощи, при необходимости использовать подручные средства при оказании помощи и транспортировке пострадавшего.

Последовательность действий при  оказании помощи пострадавшему
- устранить воздействие на организм пострадавшего опасных и вредных факторов (освобождение от действия эл.тока, вынос из заражённой ат¬мосферы, гашение горящей одежды, извлечение из воды и т.д.);
- оценка состояния пострадавшего;
- определение характера травмы, создающей наибольшую угрозу для жизни пострадавшего, и последовательность действия по его спасению;
- выполнения необходимых мероприятий по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановление проходимости дыхательных путей, проведе¬ние искусственного дыхания, наружного массажа сердца, остановка кровотечения, иммобилизация места перелома, наложения повязки и т.д.);
- поддержание основных жизненных функций пострадавшего до прибы¬тия медицинского персонала;
- вызов скорой помощи или врача либо принятия мер для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
В случае невозможности вызова мед. персонала на место происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в больницу. Перевозить пострадавшего можно только при устойчивом дыхании и пульсе.
В том случае, когда состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо поддерживать его основные функции до при¬бытия мед. работника.

2. ОСВОБОЖДЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ОТ ДЕЙСТВИЯ ТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ

Оказание помощи пострадавшему начинается с момента освобождения его от действия травмирующих факторов: отключение эл.установки; снятие напряжения с токоведущих частей или отделение от них пострадавшего; вы¬нос его из зоны шагового напряжения; вынос из опасной зоны (загазованной, запыленной, повышенной или пониженной температуры воздуха и пр.); остановки производственного оборудования, движущихся машин и механизмов отключение пара или воды; извлечение из воды; тушение горящей одежды и др. При этом, оказывающий помощь должен защитить себя от воздействия то¬го же травмирующего фактора, применяя соответствующие средства защиты.
Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опа¬сность или, когда оказание помощи на месте невозможно: проведение наружного массажа сердца на опоре, мачте люльки и т.д.
Освобождение от действия эл.тока. При поражении эл.током необхо¬димо как можно быстрее освободить пострадавшего от его действия, так как от продолжительности его воздействия на организм зависит тяжесть электротравмы.
Прикосновение к токоведущим частям, находящихся непосредственно под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорож¬ное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нару¬шению и даже к полному прекращению дыхания и деятельности кровеносной системы. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы сжимаются так сильно, что освободить провод из рук становиться невозможным. Поэто¬му первым действием оказывающего помощь, должно быть быстрое отключение той части эл.установки, которой касается пострадавший.
Отключить эл.установку можно с помощью выключателя, рубильника или другого отключающего аппарата, а также путём снятия предохранителей разъёма штепсельного соединения, создания искусственного короткого замы¬кания на воздушной линии (В.Л.) «набросом» и т.д.
Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение пострадавшего от действия тока может вызвать его падение с высоты. В этом случае необходимо принять меры для предотвращения дополнительных травм.
При отключении установки может погаснуть эл.свет, поэтому при отсутствии дневного освещения необходимо обеспечить освещение от дру¬гого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т. д с учётом взрыво- и пожарной безопасности помещения), не задерживая при этом отключение установки и оказания помощи пострадавшему.
Если отсутствует возможность быстрого отключения эл.установки, то необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается. При этом, во всех случаях, оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без применения надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен также сле¬дить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущими частя¬ми или под шаговым напряжением, находясь в зоне растекания тока замыкания на землю.
При напряжении питания эл.установок до 1000 В.для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода следует воспользоваться канатом, палкой, доской или каким либо другим сухим предметом, непроводя¬щим эл.ток. Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за одежду (если она сухая и отстаёт от тела), например за полы пиджака или пальто, избегая при этом прикасаться к металлическим предметам и частям тела пострадавшего не покрытых одеждой.
Можно оттянуть пострадавшего за одежду или за ноги от токоведу¬щих частей, при этом оказывающий помощь должен тщательно изолировать свои руки, так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками эл.тока. Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не покрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, надеть на неё суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый ковёр, прорезиненную материю, плащ, или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый ковёр, сухую доску или какую-либо не проводящую эл.ток подстилку, свёрток сухой одежды и т.д. При отключении пострадавшего от токоведущих частей следует действовать одной рукой.
Если эл.ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает токоведущий элемент (н.провод), проще прервать дей¬ствие тока, отделив пострадавшего от земли (просунув под него сухую доску и т.д.), соблюдая при этом указанные выше меры предосторож¬ности как по отношению к самому себе, так и к пострадавшему. Можно также перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой или сделать разрыв, применяя инструмент с изолированными рукоятками (ку¬сачки, пассатижи и т.д.). Можно воспользоваться инструментом без изо¬лированных ручек, обернув его рукоятку сухой материей. Перерубать про¬вода необходимо пофазно, т.е.разрубить провод каждой фазы отдельно, при этом следует изолировать себя от земли (стоять на сухих досках, лестнице и т.д.).
ТУШЕНИЕ ГОРЯЩЕЙ ОДЕЖДЫ.
Если на человеке загорелась одежда, то нужно как можно ско¬рее погасить огонь, но при этом нельзя сбивать пламя незащищенными руками.
Человек в горящей одежде обычно начинает метаться, бегать. Необходимо принять самые решительные меры, чтобы остановить его, ведь движение способствует раздуванию пламени.
Воспламенившуюся одежду необходимо быстро сбросить, сорвать,  либо погасить, заливая водой, а зимой присыпая снегом. Можно сбить пла¬мя, катаясь в горящей одежде по полу, земле. На человека в горящей одежде можно также накинуть плотную ткань, одеяло, брезент, который пос¬ле ликвидации пламени нужно убрать, чтобы уменьшить термическое воз¬действие на кожу человека. Человека в горящей одежде нельзя укуты¬вать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения.

3.СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ
Способы оказания первой помощи зависят от состояния постра¬давшего. Признаки, по которым можно быстро определить состояние здо¬ровья пострадавшего следующие:
- сознание - ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен или возбужден);
- цвет кожных покровов и_ видимых слизистых оболочек (губ,  глаз) - розо¬вые, синюшные, бледные;
- дыхание -  нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);                                                                                                    
- пульс на сонных артериях - хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;
-  зрачки  -  расширенные, суженные.
При определённых навыках, владея собой оказывающий помощь за минуту должен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объ¬ёме и порядке следует оказывать ему помощь.
Отсутствие сознания пострадавшего определяется визуально. Чтобы окончательно убедиться в этом, следует обратиться к пострадав¬шему с вопросом о самочувствии.
Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъёму и опуска¬нию грудной клетки) оценивают также визуально. Нельзя тратить драго¬ценное время на прикладывание ко рту и к носу зеркала и блестящие металлические предметы.
Для определения пульса на сонной артерии пальцы рук накла¬дывают на адамово яблоко (трахею) пострадавшего и, продвигая их немного в сторону, ощупывая шею сбоку.
  Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим об¬разом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка прикладывая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радуж¬ка, а в центре её - округлой формы чёрные  зрачки, состояние которых оценивается по площади радужки, которую они занимают.
Степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что от¬нимает не более минуты. Осмотр зрачков удаётся провести за несколько секунд.
При отсутствии видимых тяжелых повреждений на теле постра¬давшего после прохождения через него эл.тока или воздействия других опасных факторов пострадавшему нельзя разрешать двигаться, а тем бо¬лее продолжать работу, так как не исключена возможность внезапного последующего ухудшения состояния здоровья. Только врач может решить воп¬рос о состоянии здоровья пострадавшего.
При поражении молнией нельзя зарывать пострадавшего в зем¬лю, что принесёт только вред и приведет к потерям дорогих для его спа¬сения минут.
Если пострадавший в сознании (а до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранением устойчивого дыхания и пульсом), его следует уложить на подстилку, например из одеж¬ды, расстегнуть ворот, одежду стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, согреть тело - если холодно, обеспечить прохладу - если жарко, соз¬дать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием; удалить лишних людей, дать выпить водный раствор настойки валерианы (20 капель).
Если пострадавший находиться в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из--за западания языка выдвинуть челюсть вперёд. Для этого четырьмя паль¬цами обеих рук захватить нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь бо¬льшими пальцами в её край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают впе¬рёд так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Поддерживать её в таком положении следует, пока не прекратиться западание языка. Постра¬давшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно давать нюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой.
При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повер¬нуть его голову и плечи в сторону (лучше налево) для удаления рвотных масс. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, что при проведении искусственного дыхания пос¬традавший находился в горизонтальном положении. Начинать делать искусст¬венное дыхание нужно сразу после освобождения пострадавшего от влия¬ния опасных и вредных факторов, а также во время спуска с опоры, выноса из опасной зоны и т.д.
Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, пульс, кожный  покров синюшный, а зрачки расширенны, следует немедленно приступить к восстановлению жизненных функций организма путём проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.
Комплекс этих мероприятий называется РЕАНИМАЦИЕЙ (оживлением) а мероприятия - реанимационными.
Не следует раздевать пострадавшего, теряя на это секунды.
Необходимо помнить, что попытки оживления эффективны лишь в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4 минут, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия.
Нельзя отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его умершим при отсутствии таких признаков жизни ,как дыхание или пу¬льс .ДЕЛАТЬ ВЫВОД О СМЕРТИ ПОСТРАДАВШЕГО ИМЕЕТ ПРАВО ТОЛЬКО МЕДИЦИН¬СКИЙ ПЕРСОНАЛ.
Приступив к оживлению, следует позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь. Который не может прерваться, а кто-нибудь другой.
Требуется заметить время остановки дыхания и кровообра¬щения у пострадавшего, время начала проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, а продолжительность реанимационных мероприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицинскому персоналу.

4.СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ СКУСТВЕННОГО ДЫХАНИЯ  И НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА

ИСКУСТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ:
Оно проводиться в тех случаях, когда пострадавший не ды¬шит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того чем это вызвано: поражение эл.током; отравление, утопление.
Наиболее эффективным способом искусственного дыхания яв¬ляется способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объёма воздуха в лёгкие пос¬традавшего. Эти способы основаны на применении выдыхаемого воздуха, который насильно подаётся в дыхательные пути пострадавшего и физиоло¬гически пригоден для его дыхания. Воздух нужно вдувать через марлю; платок и т.д. Эти способы искусственного дыхания позволяют легко контролировать поступление воздуха в лёгкие пострадавшего по расшире¬нию грудной клетки после вдувания и последующему спаданию её в ре¬зультате пассивного выдоха.
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего сле¬дует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду  и обеспе¬чить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном' состоянии закрыты запавшим языком. Кроме то¬го, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные мас¬сы, соскользнувшие протезы, песок, ил и т.д.) которое необходимо уда¬лить указательным пальцем, обёрнутым платком (тканью) или бинтом, повер¬нув голову пострадавшего набок. После этого оказывающий помощь распо¬лагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь накло¬няется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энер¬гичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в рот, одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пост¬радавшего, которая должна подниматься. Как только грудная клетка под¬нялась, нагнетание воздуха останавливают, оказывающий помощь поднимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того, что бы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из лёгких пострадавшего.Если у пострадав¬шего хорошо определяется пульс необходимо проводить только искусственное дыхание и интервал между искусственными вдохами должен составлять пять секунд (частота дыхания 12 раз в минуту).
Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эф¬фективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек, а также выход пострадавшего из бессоз¬нательного состояния и появления у него самостоятельного дыхания.
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок (вздутие живота «под ложечкой»), осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок (лучше на левый), чтобы очистить его рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не поднимается, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед.
Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удаётся, следует проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в нос». При отсутствии самостоятельного дыхания наличии пульса, ис¬кусственное дыхание можно проводить и в положении сидя или вертикально, если несчастный случай произошёл в корзине вышки, на опоре или на мачте.
При этом, как можно больше запрокидывают голову пострадавше¬го назад и выдвигают вперёд нижнюю челюсть. Остальные приёмы те же:
- маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос, ох¬ватывая их одновременно ртом. Чем меньше ребёнок, тем меньше воздуха ему нужно для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению с взрослым человеком (до 15-18 раз в минуту). Новорождённому достаточно объёма воздуха, находящегося в полости рта у взрослого. По этому вдувание должно быть неполным и не резким, чтобы не повредить дыхательные пути ребёнка. При появлении первых слабых вдохов у пострадавшего следует прекратить проведение искусственного вдоха к моменту начала у него само¬стоятельного дыхания.
НАРУЖНЫЙ МАСАЖ СЕРДЦА:
Если отсутствует не только дыхание, но и пульс на сонной ар¬терии, то нужно проводить наружный массаж сердца (возобновить кровооб¬ращение искусственным путём).
Сердце у человека расположено в грудной клетке между груди¬ной и позвоночником. Грудина - подвижная плоская кость. В положении чело¬века на спине (на твёрдой поверхности) позвоночник является жестким не¬подвижным основанием. Если надавить на грудину, то сердце будет сжи¬маться между грудиной и позвоночником и кровь из полостей сердца бу¬дет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так¬же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусст¬венного дыхания с наружным массажом сердца имитируются функции дыха¬ния и кровообращения.
Показания к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание сле¬дующих признаков: бледность или синюшность кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое место: скамью, пол, в кра¬йнем случае подложить под спину доску.
Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу 1 или 2), затем разгибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладёт на нижнюю половину грудины, от¬ступив на два пальца выше от её нижнего края, Ладонь второй он кладёт поверх первой поперёк и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при этом надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать гру¬дину на 4 -5 см., продолжительность надавливания не более 0,5 с, интервал между надавливаниями не более 0,5 с.
В паузах рук с грудины не снимают (если помощь оказывают два человека), пальцы остаются  приподнятыми, руки полностью выпрямленными локтевых суставах.
Если оживление проводит один человек, то на каждые два глу¬боких вздоха он производит 15 надавливаний на грудину, за тем снова делает два вдувания и опять повторяет 15 надавливаний и т.д. За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний. Опыт показы¬вает, что больше всего времени затрачивается на искусственное вдувание. Нельзя затягивать вдувание, как только грудная клетка пострадавшего расширилась, его надо прекращать.
Если участвуют в реанимации два человека, то после одного глубокого вдувания проводиться пять надавливаний на грудную клетку. Во время искусственного вдоха пострадавшему тот, кто делает массаж сердца - надавливаний не выполняет, так как усилие развиваемые при на¬давливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вду¬вании приводит к неэффективности искусственного дыхания, а следовательно и реанимационных мероприятий). При проведении реанимации вдвоём целесообразно меняться местами через 5-10 минут. При правильном выпол¬нении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызы¬вает появление пульса в артериях.
Оказывающие помощь должны периодически контролировать пра¬вильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных артериях. При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 минуты прерывать массаж и за 2-3 с опреде¬лять наличие пульса. Если в реанимации участвуют два человека, то пу¬льс контролирует тот, кто проводит искусственное дыхание (помощь ока¬зывается до появления устойчивого самостоятельного дыхания). При от¬сутствии пульса необходимо продолжать делать массаж сердца.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца необходимо проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или до передачи его медицинско¬му персоналу.
Если реанимационные мероприятия эффективны, то определяется пульс на крупных артериях во время надавливания на грудину, сужаются зрачки, уменьшается синюшность кожи и слизистых оболочек,сердечная деятельность и самостоятельное дыхание у пострадавшего восстанавливается.
Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попыт¬ка пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служат признаком фибрилляции сердца. В этих случаях необходимо продолжать делать искусс¬твенное дыхание и массаж сердца пострадавшему до передачи его меди¬цинскому персоналу.
Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца выполняют одной рукой и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, детям до года - от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (указательным и средним) на середину грудины или большими пальцами обеих рук/, обхватив туловище ребёнка остальными пальцами.

5. ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ.
Всякая рана легко может загрязнится микробами, находящимися на ранящем предмете, коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на ру¬ках пострадавшего или оказывающего помощь и на грязном перевязочном материале.
Оказывая первую помощь при ранении, необходимо строго соблю¬дать привила:
- нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным ве¬ществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятст¬вует заживлению раны, вызывает нагноение и способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи;
- нельзя удалять из раны песок, землю и т.п., так как убрать таким спо¬собом всё, что загрязняет рану невозможно. Нужно осторожно снять грязь с кожи вокруг раны, очищая её от краёв раны наружу, чтобы не загряз¬нять рану, очищенный участок кожи нужно смазать йодом и наложить по¬вязку;
- нельзя заматывать раны изоляционной лентой или накладывать на них паутину во избежание заражения столбняком.
Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющейся в аптечной сумке пакет в соответствии с указанием, напеча¬танным на обёртке.
При наложении перевязочного материала не следует касаться руками той его части, которая должна быть наложена непосредственно на рану.  Если перевязочного пакета не оказалось под рукой, то для перевязки можно использовать чистый платок, ткань и т.д. Накладывать вату непосредственно на рану нельзя.
На то место ткани, которое накладывается непосредственно на рану, нужно накапать несколько капель йода, чтобы получить пятно раз¬мером больше раны, а затем положить ткань на рану.
Оказывающий помощь должен вымыть руки или смазать пальцы, йодом. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками не допускается;
Если рана загрязнена землёй, необходимо срочно обратится к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.

6. ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Кровотечение может быть наружным (кровь изливается наружу) или внутренним (кровь изливается во внутренние полости черепа, груди, живота). В зависимости от вида повреждений сосудов различают артериа¬льное,  венозное и капиллярное кровотечение.
Артериальное кровотечение возникает при глубоких рубленных или колотых ранах. Ярко-красная кровь изливается пульсирующей струёй, а иногда бьёт фонтаном. При ранении крупных артерий (сонной, подключной, плечевой бедренной, подколенной) возникает очень сильное кровотечение и если кровотечение вовремя не остановить, пострадавший может погиб¬нуть в течение нескольких минут.
Венозное кровотечение возникает при ранении вен. Кровь выте¬кает медленно, ровной струёй, имеет тёмный цвет.
Капиллярное кровотечение бывает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) при обширных ссадинах и поверхностных ранах. Кровь сочится по всей поверхности раны, вытекает медленно, по каплям. Капиллярное течение легко остановить с помощью стерильной по¬вязки, предварительно смазав кожу вокруг раны йодом, или примочкой (повязка, пропитанная 3-% раствором перекиси водорода).
Наружное кровотечение останавливают разными способами:
- При несильном (венозном или артериальном) кровотечении на рану следует наложить тугую повязку и кровоточащую часть тела приподнять. Давящую повязку накладывают следующим способом: кожу вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают перевязочный материал (несколько слоев стерильной марли, бинта), вату и плотно прибинтовывают. Если кровотечение не останавливается, то, не снимая повязки, поверх неё накладывают ещё несколько слоев марли, комок ваты и туго бинтуют. Если бинтуют конечность, то витки должны идти снизу вверх - от пальцев к туловищу. Раненую конечность поднимают вверх
Для быстрой остановки сильного кровотечения можно прижать пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (по току крови).
        
КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНАВЛИВАЮТ ПРИ РАНЕНИИ:
- лба или виска - прижимаем височную артерию впереди козелка уха;
- затылка - прижимаем затылочную артерию;
- головы или шеи - прижимаем сонные артерии к шейным позвонкам;
- плеча (вблизи плечевого сустава) и подмышечной впадины - прижимаем подключную артерию к кости в подключной ямке;
- предплечья - прижатием лучевой и локтевой артерии в нижней трети предплечья или прижатием подмышечной или плечевой артерии посере¬дине плеча с внутренней стороны;
- кисти и пальцы рук - прижатием лучевой и локтевой артерии в нижней трети предплечья у кисти;
- бедра - прижатием бедренной артерии в середине бедра или подколенной артерии, прижатием бедренной артерии в паху;
- голени - прижатием бедренной артерии в середине бедра или подколен¬ной артерии;
- стопы и пальцы ноги - прижатием тыльной артерии стопы или задней большеберцовой.
Кровотечение из конечности может быть остановлено сгибанием её в суставе выше места ранения, если нет перелома этой конечности. У пострадавшего следует быстро засучить рукав или закатать брюки и вложить в ямку, образующуюся при сгибании сустава комок ваты, марли или любой другой материи и сильно до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиб руки или ноги надо связать или привя-зать к туловищу пострадавшего косынкой, шарфом или ремнём.
При сильном кровотечении из раненой конечности, необходимо перетянуть конечность, наложив жгут. В качестве жгута можно использо¬вать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, под¬тяжки и т.д. Жгут накладывают выше раны (ближе к туловищу), предварительно прижав кровоточащий сосуд пальцами к подлежащей кости, поверх одежды или какой-либо мягкой прокладки (бинт, марля, платок, сложенный в нес¬колько слоев и обернутый вокруг конечности) для уменьшения боли и воз¬можного ущемления кожи.
Если помощь оказывает один человек, то прижатие сосуда можно поручить пострадавшему.
Жгут следует растянуть обеими руками, сделать два, три оборота вокруг конечности так, чтобы не было непокрытых участков кожи между оборотами жгута. Затягивать жгут следует до тех пор, пока кровообраще¬ние не остановится. Если жгут наложен правильно, то пульсация сосудов ниже места его наложения не определяется, конечность бледнеет. Однако нельзя чрезмерно сильно стягивать жгут, так как можно повредить мышцы, пережать нервы и вызвать паралич конечности.
При отсутствии под рукой растягивающегося материала, перетя¬нуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося мате¬риала галстука, скрученного платка или полотенца и т.д.
Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг под¬нятой конечности, покрытой соответствующей прокладкой, и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него, продевается какой либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекра¬щения кровотечения. Закрутив до необходимой степени, палочку, закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутится (закрепляют дополни тельной петлёй или прибинтовывают).
В тёплое время года жгут или закрутку накладывают не более чем на два часа, а в холодное время - не более чем на час. При более дли¬тельном сроке наложения есть опасность омертвления тканей обескровленной конечности. Поэтому для контроля времени необходимо под жгут или закрутку подложить записку с указанием в ней точного времени их нало¬жения или прикрепить её рядом на одежде.
Через час, если есть необходимость оставить жгут (закрутку) дальше, следует прижать сосуд пальцами выше места кровотечения, снять жгут на 10-15 мин., чтобы конечность получила некоторый приток крови, а затем вновь наложить жгут выше или на прежнее место. Пострадавшего с наложенным жгутом следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
При внутреннем кровотечении (очень опасном для жизни) кровь изливается во внутренние полости и остановить кровотечение практичес¬ки невозможно. Распознаётся оно по внешнему виду пострадавшего: он бледнеет, на коже выступает липкий пот, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабонаполненный. Пострадавшего надо уложить или придать ему сидячее положение, обеспечить полный покой, приложить к предполагаемому месту кровотечения холод (пузырь со льдом, холодной водой) и срочно вызвать врача. Если есть подозрение на повреждение органов брюшной полости, пострадавшему нельзя давать пить.
При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, го¬лову слегка наклонить вперёд, чтобы кровь не стекала в носоглотку, расстегнуть ему ворот, положить на переносицу холод, ввести в нос кусок ваты или марли, смоченной 3-%раствором перекиси водорода, сжать пальца¬ми крылья носа на   4-5 минут.

7. ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ,ВЫВИХАХ,УШИБАХ И РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК
Переломом называется нарушение целостности кости. В области перелома пострадавший испытывает острую боль, усиливающуюся при попыт¬ке изменить положение, заметна деформация, вызванная смещением костных обломков, припухлость. Переломы бывают открытые и закрытые, открытый пе¬релом сопровождается нарушением кожного покрова.
При переломе пострадавшему необходимо обеспечить создание покоя сломанной кости. Это уменьшает боль и предотвращает дальнейшее сме¬щение костных обломков и повторное ранение ими кровеносных сосудов и мягких тканей.
При открытых переломах вначале останавливают кровотечение и накладывают стерильную повязку. Для этого используют шины стандартные или изготовленные из подручного материала (фанеры, досок и т.д.).
При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду - шину нужно накладывать поверх неё.
К месту перелома необходимо прикладывать холод (резиновый пузырь с водой, льдом и т.д.) для уменьшения боли.
Вывих это стойкое смещение костей в суставе, когда суставные поверхности перестают соприкасаться частично или полностью. Резкая боль в момент вывиха не уменьшается и в последующее время .Наиболее харак¬терно для вывиха невозможность движения в суставе, неестественное его положение, припухлость.
При вывихе или переломе необходимо обеспечить полную непод¬вижность повреждённой конечности с помощью шины и приложить холод к месту травмы. Нельзя пытаться самим вправить вывихи, сделать может это только врач, Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение, создав спокойное положение повреждённой конечности или другой части тела во время транспортировки и передачи медицинскому персоналу.
При вывихе или переломе костей конечности наложением шины следует обеспечить неподвижность по крайней мере двух суставов - од¬ного выше, другого ниже перелома, а при переломе крупных костей - даже трёх. Центр шины должен находиться у места перелома. Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей. Лучше обернуть шину мягкой тканью и обмотать бинтом, Фиксируют шину бинтом, косынкой поясом, ремнём и т.д. При отсутствии шины надо прибинтовать повреждён¬ную верхнюю конечность к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность к
здоровой.
При переломе или вывихе плечевой кости шины следует наклады¬вать на согнутую в локтевом суставе руку. При повреждении верхней части кости шина должна накладываться на два сустава - плечевой и локтевой, а при переломе нижней части - и на лучезапястный. Шины необходимо при¬бинтовывать к руке бинтом, руку подвесить на косынке или бинте к шее.
При переломе или вывихе предплечья шину (шириной с ладонь) следует накладывать от локтевого сустава до кончиков пальцев, вложив в ла¬донь пострадавшего плотный комок ваты, бинта, который пострадавший как бы держит в кулаке. При отсутствии шин руку можно подвесить на косынке к шее или на поле пиджака. Если рука (при вывихе) отстаёт от туловища, между ней и туловищем следует положить что-то мягкое (например, сверток из одежды).
При переломе или вывихе костей или пальцев рук кисть следует прибинтовать к широкой (шириной с ладонь )шине, которая должна начинаться с середины предплечья, а кончаться у конца пальцев. В ладонь повреж¬дённой руки предварительно надо вложить комок ваты, бинта и т.д., чтобы пальцы были несколько согнуты. Руки подвесить на косынке или бинте к шее.
При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону повреждённой ноги от промежности до пятки. Этим обеспе¬чивается полный покой всей нижней конечности. Шины следует накладывать по возможности не поднимая ногу, а придерживая её на месте, и прибинто¬вывать в нескольких местах (к туловищу, бедру, голени), но не рядом и не вместе перелома. Проталкивать бинт под поясницу, колено и пятку нужно палочкой.
При переломе или вывихе костей голени фиксируются коленный и голеностопный суставы.
При переломе или вывихе ключицы следует положить в подмыше¬чную впадину с повреждённой стороны небольшой комок ваты, прибинтовать к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, подвесить руку к шее на косынке или бинте. Бинтовать следует от больной руки на спину.
При повреждении позвоночника ощущается резкая боль в позво¬ночнике, невозможно согнуть спину и повернуться. Первая помощь сводится к_ следующему: осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину доску (дверь) или повернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить, чтобы при переворачивании его туловище не прогибалось (во избежа¬ние повреждения спинного мозга).
При переломе рёбер ощущается боль при дыхании, кашле и дви¬жении. При оказании помощи необходимо туго забинтовать грудь или стя¬нуть её полотенцем во время выдоха.
При переломе костей таза ощущается боль при ощупывании таза боль в паху, в области крестца, невозможно поднять выпрямленную ногу. Помощь заключается в_ следующем: под спину пострадавшего нужно подсунуть широкую доску, уложить его в положение «ЛЯГУШКА» т.е.согнуть ноги в коленях и развести их в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени положить валик из одежды. Нельзя поворачивать пострадавшего на бок, сажать и ставить на ноги (во избежание повреждения внутренних органов).
При травме головы возможен перелом черепа (признаки: кро¬вотечение из рта и ушей, бессознательное состояние) или сотрясение моз¬га (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания). Первая по¬мощь при этом состоит в следующем: пострадавшего следует уложить на спину, зафиксировать голову с двух сторон мягкими валиками из одежды, наложить тугую повязку при наличии раны - стерильную), положить ХОЛОД, и обеспечить полный покой до прибытия врача.
У пострадавшего, находящегося без сознания, может быть рвота. В этом случае следует повернуть голову на бок. Может наступить удушье вследствие западания языка. В такой ситуации необходимо выдвинуть ниж¬нюю челюсть пострадавшего вперёд и поддерживать её в таком положении, как при проведении искусственного дыхания.
При ушибах появляется припухлость, боль при прикосновении к месту ушиба. Помощь заключается в прикладывании холода для уменьше¬ния боли и предупреждения кровоизлияния, наложения тугой повязки. Ушиб¬ленному месту создаётся покой.
Не следует смазывать ушибленное место йодом, растирать и нак¬ладывать согревающий компресс, так как это лишь усиливает боль.
При растяжении связок (травме суставов) ощущается резкая боль появляется припухлость и ограничивается подвижность суставов. При ока¬зании первой помощи травмирующую конечность необходимо туго забинто¬вать и обеспечить её покой. К месту травмы следует приложить холод. Поврежденная нога должна быть приподнята, повреждённая рука - подвеше¬на на косынке к шее.
При сдавливании тяжестью следует освободить пострадавшего из-под тяжести, туго забинтовать и приподнять повреждённую конечность подложив под неё валик из одежды. Поверх бинта положить холод для уменьшения всасывания токсичных веществ, образующихся при распаде пов¬реждённых тканей.
При переломе конечности следует наложить шину.

8. ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
Ожоги бывают термическими - вызванные огнём; паром; горячими предметами и веществами, химические - вызванные кислотами и щелочами, а также солями некоторых тяжёлых металлов, электрическими - от воздействия эл.тока или эл.дуги.
По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени: 1-я - покраснение и отёк кожи; 2-я - водяные пузыри; 3-я - омертвление кожи; 4-я - обугливание кожи, поражённых мышц, сухожилий и костей.
 При термических и электрических ожогах 1-й степени после ликвидации воздействия на человека опасного фактора (огня; горячих поверх¬ностей, жидкостей, газов или пара, и т.д.) нужно поливать поражённые участки тела струёй холодной воды или обложить снегом на 15 - 20 минут. Это уменьшит боль, а также время и глубину перегрева тканей и предотвращает их отёк.
 При небольших по площади ожогах 1-й и 2-й степени нужно на¬ложить на обожжённый участок кожи стерильную повязку, используя бинт или марлю. Оказывая помощь пострадавшему, во избежание заражения, нельзя, ка¬саться руками обожжённых участков кожи или смазывать их маслом, мазями, жирами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.д. Нельзя вскры¬вать пузыри, удалять приставшую к обожжённому месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как, удаляя их, легко можно снять обожжён¬ную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.
 Одежду и обувь с обожжённого места нельзя срывать, а необходимо разрезать, а затем уже осторожно снять. Если обгоревшие куски одеж¬ды прилипли к обожжённому участку кожи, то поверх них следует наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.
 При тяжёлых и обширных ожогах пострадавшего необходимо за¬вернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, дать 1-2  таблетки АНАЛЬГИНА или АМИДОПИРИНА, напоить тёплым чаем и создать покой до прибытия врача.
 ОБОЖЖЁННОЕ ЛИЦО НЕОБХОДИМО ЗАКРЫТЬ СТЕРИЛЬНОЙ МАРЛЕЙ.
 При первых признаках шока (резкая бледность, дыхание поверх¬ностное и частое, пульс едва прощупывается), необходимо срочно дать ему 20-ть капель валерианы (настойки) .
 При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (пол пакета на стакан воды), и немедленно направить пос¬традавшего к врачу.
 При ожогах эл.дугой и поражении эл.током пострадавшего (независимо от площади ожога) следует доставить в лечебное учреждение, так как он должен находиться под постоянным врачебным наблюдением.
 При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно быстрей уменьшить концентрацию хим.вещества и время его воздействия. Для этого поражённое место сразу же промывают большим количеством проточной воды из-под крана (резинового шланга, ведра) 15-20 м.
 Если кислота или щёлочь попала на кожу через одежду, то сна¬чала надо смыть её водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
 При попадании на тело человека серной кислоты или щёлочи в виде твёрдого вещества, необходимо удалить её сухой ватой или куском ткани, а затем поражённое место тщательно промыть водой и наложить су¬хую стерильную повязку.
 При химических ожогах полностью смыть хим вещества водой не удаётся. Поэтому после промывания поражённое место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, использующимися в виде примочек (повязок). ДАЛЬНЕЙЩАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМ.ОЖОГАХ ОКАЗЫВАЕТСЯ ТАК ЖЕ,КАК И ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ.
 При ожоге кожи кислотой - примочка раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды).
        При попадании кислоты в виде жидкости, паров в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем рас¬твором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды).
 При ожоге кожи щёлочью делается примочка (повязка) с раство¬ром борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (столовый уксус, наполовину разбавленный во¬дой ) ..
 При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза или полость рта необходимо промыть поражённые места большим количеством воды, а за тем раствором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды).
 Если в глаза попали твёрдые кусочки химического вещества, то сначала нужно удалить влажным тампоном их, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать доп.травму.
 При попадании кислоты или щёлочи в пищевод необходимо выз¬вать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пост¬радавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить «ХОЛОД».
 Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание «ИЗО РТА В Н0С», в связи с поражением слизистой оболочки рта.
 Нельзя нейтрализовать попавшую в пищевод щёлочь или кислоту промыванием желудка водой; вызывом рвоты, т.к. при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость ещё раз травмирует слизистую оболочку и может произойти отёк гортани.
 Можно дать пострадавшему выпить - не более 3-х стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щёлочь и уменьшая её прижигающее действие. Хороший эффект оказывает приём внутрь МО¬ЛОКА или разболтанный в воде яичный белок (12 шт. на литр холодной воды).
 При значительных ожогах кожи, а также при попадании кислоты или щёлочи в глаза, пострадавшему после оказания первой помощи, следует сразу же отправиться в лечебное учреждение.